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心電圖講解，心電圖怎么看

發(fā)布日期：2022-06-09 來(lái)源：本站閱讀量：155

　　要想知道心電圖怎么看，首先得先了解什么是心電圖。

　　什么是心電圖

　　心電圖(ECG或者EKG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。

　　心電圖產(chǎn)生原理

　　接下來(lái)講解心電圖產(chǎn)生的原理。據(jù)博聲醫(yī)療了解到，心臟中的心肌細(xì)胞膜是半透膜，靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽(yáng)離子，膜內(nèi)排列相同數(shù)量帶負(fù)電荷的陰離子，膜外電位高于膜內(nèi)，稱為極化狀態(tài)。靜息狀態(tài)下，由于心臟各部位心肌細(xì)胞都處于極化狀態(tài)，沒(méi)有電位差，電流記錄儀描記的電位曲線平直，即為體表心電圖的等電位線。心肌細(xì)胞在受到一定強(qiáng)度的刺激時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，大量陽(yáng)離子短時(shí)間內(nèi)涌入膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位由負(fù)變正，這個(gè)過(guò)程稱為除極。對(duì)整體心臟來(lái)說(shuō)，心肌細(xì)胞從心內(nèi)膜向心外膜順序除極過(guò)程中的電位變化，由電流記錄儀描記的電位曲線稱為除極波，即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波。細(xì)胞除極完成后，細(xì)胞膜又排出大量陽(yáng)離子，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)，此過(guò)程由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行，稱為復(fù)極。同樣心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程中的電位變化，由電流記錄儀描記出稱為復(fù)極波。由于復(fù)極過(guò)程相對(duì)緩慢，復(fù)極波較除極波低。心房的復(fù)極波低、且埋于心室的除極波中，體表心電圖不易辨認(rèn)。心室的復(fù)極波在體表心電圖上表現(xiàn)為T(mén)波。整個(gè)心肌細(xì)胞全部復(fù)極后，再次恢復(fù)極化狀態(tài)，各部位心肌細(xì)胞間沒(méi)有電位差，體表心電圖記錄到等電位線，那么心電圖怎么看呢?下文我們會(huì)通過(guò)心電圖講解去了解心電圖怎么看。

　　心電圖記錄方法

　　心電圖導(dǎo)聯(lián)

　　據(jù)博聲醫(yī)療了解到，心臟在收縮與舒張時(shí)，有微小的生物電產(chǎn)生，利用心電圖即可從身體表面不同部位探測(cè)這種電位的變化并記錄下來(lái)。描記心電圖時(shí)，在人體不同部位放置電極，通過(guò)這種心電圖記錄方法，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。心臟電極的安放部位如下表。在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1～V66個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

　　兩兩電極之間或電極與電勢(shì)端之間組成一個(gè)個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，記錄心臟的電活動(dòng)。兩個(gè)電極之間組成了雙極導(dǎo)聯(lián)，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為正極，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為負(fù)極。雙極肢體導(dǎo)聯(lián)包括Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián);電極和中央電勢(shì)端之間構(gòu)成了單極導(dǎo)聯(lián)，此時(shí)探測(cè)電極為正極，電勢(shì)端為負(fù)極。avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、和V6導(dǎo)聯(lián)均為單極導(dǎo)聯(lián)。由于avR、avL、avF遠(yuǎn)離心臟，以中央電端為負(fù)極時(shí)記錄的電位差太小，因此負(fù)極為除探查電極以外的其他兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的電位之和的均值。由于這樣記錄增加了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)的電位，因此這些導(dǎo)聯(lián)也被稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。

　　肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影在矢狀面情況。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL和avF導(dǎo)聯(lián)。胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。進(jìn)一步將這些導(dǎo)聯(lián)分組，以反應(yīng)心臟不同部位的電活動(dòng)。

　　中央電勢(shì)端：也稱威爾森中央電端，是通過(guò)一個(gè)電阻網(wǎng)絡(luò)將RA，LA，LL電極連接而產(chǎn)生的，代表了身體的平均電壓。這個(gè)電壓接近于0。

　　心電圖記錄紙

　　心電圖記錄的是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)紙上，坐標(biāo)紙為由1mm寬和1mm高的小格組成。橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示電壓。通常采用25mm/s紙速記錄，1小格=1mm=0.04秒?？v坐標(biāo)電壓1小格=1mm=0.1mv。

　　心電圖組成

1.P波

　　正常心臟的電激動(dòng)從竇房結(jié)開(kāi)始。由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結(jié)的激動(dòng)首先傳導(dǎo)到右心房，通過(guò)房間束傳到左心房，形成心電圖上的P波。P波代表了心房的激動(dòng)，前半部代表右心房激動(dòng)，后半部代表左心房的激動(dòng)。P波時(shí)限為0.12秒，高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

　　2.PR間期

　　激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的PR段，也稱PR間期。正常PR間期在0.12～0.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR間期的延長(zhǎng)或P波之后心室波消失。

　　3.QRS波群

　　激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束枝同步激動(dòng)左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動(dòng)時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束枝的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長(zhǎng)。

　　4.J點(diǎn)

　　QRS波結(jié)束，ST段開(kāi)始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。

　　5.ST段

　　心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開(kāi)始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒(méi)有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。

　　6.T波

　　之后的T波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T(mén)波低平倒置。T波的高聳可見(jiàn)于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。

　　7.U波

　　某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見(jiàn)U波，目前認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。

　　8.QT間期

　　代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響，因此引入了矯正的QT間期(QTC)的概念。其中一種計(jì)算方法為QTc=QT/√RR。QT間期的延長(zhǎng)往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。

　　心電圖怎么看

　　下面詳細(xì)講解下心電圖怎么看：

　　(一)看數(shù)值

　　1、心率：正常為60-100。

　　小于60bpm的報(bào)“竇性心動(dòng)過(guò)緩”，大于100的報(bào)“竇性心動(dòng)過(guò)速”。

　　2、P波：正常時(shí)間

　　>120ms且呈雙峰，報(bào)“二尖瓣型P波”(有時(shí)可見(jiàn)，不多)

　　3、PR間歇：正常時(shí)間120-200ms。

　　>200ms的報(bào)“一度房室傳導(dǎo)阻滯”;

　　4、QRS間期應(yīng)

　　5、Rv5>2.5mv和(或)Rv5+Sv1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的，報(bào)“左室高電壓”，非常非常常見(jiàn)!系左室肥厚表現(xiàn)，追問(wèn)病史，多有高血壓，目測(cè)心電圖，QRS波群明顯增高。

　　6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個(gè)數(shù)-30。—-90。報(bào)“心電軸左偏”(非常常見(jiàn))，90?！?80。報(bào)“心電軸右偏”(不多見(jiàn)，但是本人就是)具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報(bào)，具體我不懂，書(shū)上也沒(méi)有，請(qǐng)懂的人指點(diǎn)，謝謝!

　　通過(guò)心電圖講解圖上顯示的這些數(shù)值，因此要學(xué)會(huì)心電圖怎么看，要先了解以上數(shù)據(jù)的正常范圍。

　　(二)看有沒(méi)早搏

　　據(jù)博聲醫(yī)療了解，QRS形態(tài)有寬大畸形的報(bào)“室性早搏”，否則報(bào)“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個(gè)正常波的RR間期相加除以2是等于一個(gè)正常的RR間期的(說(shuō)得較難理解，請(qǐng)克服)，要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無(wú)此規(guī)律。寫(xiě)報(bào)告時(shí)還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”，一分鐘小于3個(gè)為偶發(fā)。

　　另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個(gè)，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個(gè)的，可考慮做動(dòng)態(tài)心電圖。

　　(三)看心律齊不齊

　　能找到RR間期時(shí)間差異超過(guò)120ms(3小格)的，又不是早搏的就可以報(bào)“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見(jiàn)于青、少年，多與呼吸有關(guān)，另外不齊者多與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來(lái)問(wèn)這個(gè)心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無(wú)臨床意義，我的心電圖有時(shí)也有。

　　(四)看有無(wú)房顫、房撲

　　理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，常V1明顯。正常二者鑒別可認(rèn)為：心室律不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見(jiàn)。

　　(五)右束支傳導(dǎo)阻滯

　　V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支傳導(dǎo)阻滯了，其中QRS時(shí)限>120的報(bào)“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，否則報(bào)不完全性。

　　(六)左前分支傳導(dǎo)阻滯

　　I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時(shí)見(jiàn)。

　　(七)ST段、T波改變

　　至少有1/4檢查的病人被報(bào)了“T波改變”，主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認(rèn)為：I、II、V5、V6，應(yīng)T波應(yīng)直立，否則為“T波倒置”，在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，T波振幅若低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，為“T波低平”。

　　關(guān)于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。

　　以等電位線為標(biāo)準(zhǔn)的，J點(diǎn)(ST段起點(diǎn))后2小格的位置，在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.5mV就是“ST段壓低”;V1-V2上抬>0.3mV和(或)V3>0.5mV和(或)V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。